СФЖ Сексуальная формула женская

Вы можете распечатать бланк, заполнить его или выбрать подходящие пункты и отправить в письме перед приемом. Всегда есть нюансы, поэтому можно дописать их к прилагаемым ответам.

СФЖ сексуальная формула женская

Имя, Отчество _______________________________________

Дата ____________

Откуда Вы узнали о специалисте (нужное подчеркнуть):

1.   По рекомендации (врач, знакомые – укажите, кто именно)_________________________

2.   СМИ (газеты, журналы, ТВ — укажите источник)  _________________________________

3.   Интернет (наименование сайта, какой использовался поисковый запрос, использование Яндекс или Google)

Подчеркните нужное:

Замужем в настоящее время, Никогда не была замужем, Вдова, Разведена

В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего Вашему состоянию в настоящее время. В случаях, когда есть варианты ответов, отмечаем все подходящие, но в конце строки расшифровываем, отчего это зависит (в отпуске, 6 мес. назад, хотелось бы, утром, когда высплюсь, когда не ссоримся и др.)

I. Менструации

— кровянистых выделений из половых путей никогда не было.

— нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других

мест (например, носовые).

— менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение

последних лет.

— менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных

условий, при нервно-психических переживаниях, в летний период или при смене

места жительства.

— менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных

условиях.

II. Отношение к половой активности

— половой акт всегда вызывал непреодолимое отвращение (или боль).

— половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, и поэтому ищу предлог, чтобы от

него уклониться.

— половой акт безразличен и участвую в нем без внутреннего побуждения (из чувства

долга или чтобы избежать конфликта).

— половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной

зависимости от фазы менструального цикла.

— половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы

менструального цикла.

III. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта

— никогда не отмечала подобного явления.

— наступает не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла (в

«неблагоприятные» периоды не наступает даже при длительных ласках).

— наступает со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального

цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк.

— наступает во всех случаях, при условии, что половой акт совершается по внутреннему

побуждению.

— наступает всегда и очень быстро (даже при самых поверхностных ласках, таких как

беглые объятия и поцелуй, а иногда просто при разговоре, принимающем интимный

характер).

IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма)

— никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма.

— испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания.

— испытывала единичные случаи оргазма при исключительных обстоятельствах

(сексуальные игры, особые формы полового воздействия при общении с изощренным

мужчиной) или при самораздражении.

— оргазм наступает примерно в половине всех половых актов.

— оргазм наступает более чем в 80% всех половых актов; бывают повторные

оргастические разрядки при однократном половом акте.

V. Физическое самочувствие после полового акта

— боль или ощущение тяжести в половых органах.

— полное физическое безразличие.

— ощущение неотреагированного полового возбуждения, долго не исчезающее.

— ощущение разрядки полового возбуждения, наступающее сразу по окончании

полового акта или в процессе заключительных ласк.

— то же, удовлетворенность и приятная усталость.

VI. Настроение после полового сношения

— отвращение или (и) чувство униженности.

— чувство избавления от досадной обязанности.

— чувство полного безразличия.

— удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания

доставленной мужчине радости).

— чувство благодарности мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно

разделяемого взаимного сближения.

VII. Уровень половой активности

Половые акты осуществляются со следующей периодичностью:

— никогда не было.

— с интервалом не менее года.

— несколько раз в год, но не чаще одного раза в месяц.

— несколько раз в месяц, но не чаще одного раза в неделю.

— два раза или несколько чаще в неделю.

— ежесуточно один или несколько раз.

VIII. Длительность полового сношения

Семяизвержение у мужа (сексуального партнера) наступает:

— еще до введения полового члена или в момент введения.

— не наступает ни при каких обстоятельствах.

— через несколько секунд после введения.

— наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас

изнурительный характер.

— примерно в пределах 15—20 движений.

— через 1—2 минуты или дольше (указать примерную длительность).

IX. Длительность полового расстройства

— с начала половой жизни.

— дольше чем полгода.

— менее полугода.

— в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в

особенности в начале половой жизни).

— не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни