Постковидная реабилитация

Мое выступление на конгрессе было посвящено вопросу, что же это такое — постковидная реабилитация, в чем она заключается, и почему важно знать механизмы этих последствий, как врачам, там и пациентам.

Казалось бы, мы все уже успели забыть об этой эпидемии. Тем не менее, в практике многих специалистов, в том числе и моей, встречаются пациенты, жалобы которых похожи на так называемый постковидный синдром. Понимать, что происходит с организмом после перенесенной инфекции важно не только врачам, но и всем людям, которые перенесли ковид (а их большинство).

Не все врачи связывают нарушения, с которыми обращаются ним люди, за помощью, с перенесенным ковидом. А нарушений может быть много, начиная от когнитивных (психические, мыслительные, познавательные) и заканчивая сексуальными. Нужно знать и понимать патофизиологию процессов, чтобы обеспечить качественную комплексную реабилитацию. И особенно в этих клинических случаях важен подход, затрагивающий как психическое, так и соматическое здоровье.

Постковидная реабилитация -интегративный подход

Однобокий подход, как только с точки зрения психологов, так и отдельный подход с точки зрения урологов или же эндокринологов, неэффективен. Здесь уместно вспомнить о междисциплинарности сексологии, о которой неоднократно говорил мой учитель, профессор Васильченко Г. С. Ведь именно в классической, медицинской сексологии учитываются одновременно все факторы, как психические, так и урологические, и эндокринные.

Статья к выступлению:

Постковидная сексуальная реабилитация, опыт врача сексолога.

Постковидный синдром (ПКС)  включает мультисистемные осложнения, сохраняющиеся после острой фазы COVID-19, в том числе сексуальные дисфункции.

Специалисту, работающим с ПКС необходимо понимать патофизиологические механизмы ПКС, гендерные особенности нарушений и предлагаются стратегии постковидной реабилитации. Важна роль междисциплинарного подхода, объединяющего медицинские, психологические и немедикаментозные методы коррекции.

1. Введение

Постковидный синдром встречается у 10–30% переболевших COVID-19, проявляясь усталостью, когнитивными нарушениями и кардиоваскулярными расстройствами. Сексуальные дисфункции остаются малоизученным последствием, значительно снижающим качество жизни. Цель работы — систематизировать данные о нарушениях сексуального здоровья у мужчин и женщин после COVID-19 и обосновать методы реабилитации.

2. Патофизиология ПКС и влияние на сексуальное здоровье

ПКС вызывает эндотелиальную дисфункцию, гормональный дисбаланс и нейровоспаление. Повреждение микрососудов нарушает кровоток в гениталиях, а хронический стресс усугубляет психогенные сексуальные расстройства (Баранов и др., 2021).

3. Мужские сексуальные дисфункции

3.1 Эректильная дисфункция(ЭД)

Эндотелиальная дисфункция снижает приток крови к кавернозным телам. Распространенность ЭД после COVID-19 увеличивается на 25–30% (Иванов и соавт., 2022).  

3.2 Гипогонадизм

SARS-CoV-2 подавляет экспрессию ACE2 в клетках Лейдига, снижая уровень тестостерона (Петров и др., 2021).  

3.3 Психологические факторы

Тревога, депрессия и страх реинфекции усиливают избегание интимной близости (Смирнова, 2022), приводя к формированию синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. 

4. Женские сексуальные дисфункции

4.1 Снижение либидо и возбуждения

Хроническая усталость, гипоэстрогения и аутоиммунное поражение яичников подавляют половое влечение (Кузнецова и др., 2022).  

4.2 Диспареуния и аноргазмия

Гипертонус тазовых мышц и нейропатия затрудняют достижение оргазма (Громова, 2021).  

5. Коморбидность

-Сексуальные дисфункции при ПКС требуют комплексной коррекции. 

-Важно учитывать коморбидность с кардиологическими и неврологическими нарушениями. 

-Необходимы исследования для оценки долгосрочной эффективности реабилитационных программ.

Постковидный синдром (ПКС) характеризуется мультисистемными нарушениями, среди которых сексуальные дисфункции тесно связаны с кардиологическими и неврологическими патологиями. 

Коморбидность объясняется общими патофизиологическими механизмами: эндотелиальной дисфункцией, хроническим воспалением и нейродегенеративными процессами. Статистические данные подчеркивают значимость междисциплинарного подхода к реабилитации.

6. Кардиологические нарушения и сексуальное здоровье

6.1 Эндотелиальная дисфункция

— Механизм: SARS-CoV-2 повреждает эндотелий сосудов, снижая продукцию оксида азота (NO), что ухудшает кровоснабжение гениталий и миокарда.  У 48% мужчин с постковидной эректильной дисфункцией (ЭД) выявлена сопутствующая эндотелиальная дисфункция (Sansone et al., 2021).  

Риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт) у пациентов с ПКС и ЭД повышен в 2.3 раза (Kresch et al., 2021).  

6.2 Гипогонадизм и кардиометаболические риски

Механизм: Снижение тестостерона у мужчин при ПКС коррелирует с инсулинорезистентностью и атеросклерозом.   У 34% мужчин с ПКС диагностирован гипогонадизм, ассоциированный с гиперлипидемией (Salonia et al., 2020).  Женщины с постковидной гипоэстрогенией имеют на 20% выше риск артериальной гипертензии (Kuznetsova et al., 2022).  

6.3 Вегетативная дисрегуляция

— Постковидная дизавтономия (POTS):

Нарушения сердечного ритма и ортостатическая гипотензия ухудшают сексуальную функцию.  POTS выявлен у 30% пациентов с ПКС, из них 65% сообщают о снижении либидо (Ståhlberg et al., 2021).  

7. Неврологические нарушения и сексуальные дисфункции

7.1 Нейровоспаление и нейродегенерация

Механизм: вирус проникает в ЦНС через обонятельный нерв, вызывая повреждение гипоталамуса и лимбической системы, регулирующих половое поведение.  У 40% пациентов с ПКС обнаружены МРТ-признаки нейровоспаления, коррелирующие с аноргазмией (Gromova et al., 2021).  

7.2 Психоневрологические расстройства

— Тревога и депрессия:

— Частота тревожных расстройств при ПКС достигает 45%, депрессии — 38% (Taquet et al., 2021).  У 60% женщин с постковидным снижением либидо выявлены симптомы клинической депрессии (Cordeiro et al., 2022).  

7.3 Периферическая нейропатия

Механизм: повреждение сенсорных нервов приводит к диспареунии и гипоестезии гениталий. Периферическая нейропатия диагностирована у 25% пациентов с ПКС, из них 70% женщин сообщают о болезненном половом акте (Zakharova et al., 2022).  

8. Интегрированные статистические данные 

9. Постковидная реабилитация — важность понимания механизмов коморбидности

9.1. Оксидативный стресс и воспаление:

Цитокиновый шторм (IL-6, TNF-α) повреждает сосуды и нервные волокна.  

9.2. Гормональный дисбаланс: Гипоталамо-гипофизарная дисфункция нарушает выработку половых гормонов.  

9.3. Психосоматические циклы:

Кардиологические симптомы (тахикардия, одышка) усиливают страх интимной близости.  

10. Психосоциальные аспекты

Изоляция, конфликты в парах и страх интимности ухудшают сексуальную удовлетворенность (Захарова, 2022).

11. Постковидная реабилитация- стратегии

11.1 Медикаментозная терапия

• Мужчины: ингибиторы ФДЭ5 (силденафил), заместительная терапия тестостероном.  
• Женщины: локальные эстрогены, лубриканты, назальный спрей Дизайрикс, препараты для коррекции диспареунии.  
• У пациентов с ПКС выявлены признаки дизавтономии, вероятной причиной которой может быть вегетативная нейропатия с преимущественным поражением парасимпатического звена. Применение Цитофлавина может оказывать значительный положительный эффект в комплексном лечении таких больных.

11.2 Постковидная реабилитация и психологическая поддержка

-Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

-Секс-терапия.

-Парное консультирование, направленное на улучшение взаимопонимания, проработки обид, изменения сексуальных сценариев на более адаптивные. 

11.3 Немедикаментозные методы

— Дыхательные практики, йога для снижения тревожности.  

— Аэробные нагрузки для улучшения эндотелиальной функции.  

— Диета, богатая антиоксидантами (средиземноморская модель).  

11.4 Междисциплинарный подход в постковидной реабилитации

Координация усилий врачей-сексологов, урологов, гинекологов, физиотерапевтов повышается качество оказываемой помощи и улучшает прогноз. 

12. Заключение

Коморбидность сексуальных, кардиологических и неврологических нарушений при ПКС требует комплексной диагностики.

Приоритетные направления:  

— Скрининг эндотелиальной функции и гормонального статуса.  

— Интеграция неврологической и психотерапевтической помощи.  

— Разработка реабилитационных программ с учетом гендерных особенностей.  

Ранняя диагностика сексуальной дисфункции  и персонализированная постковидная реабилитация улучшают прогноз в реабилитации. 

Ключевые актуальные задачи: повышение осведомленности врачей, разработка клинических рекомендаций и поддержка пациентов.