Мужские проблемы
Интервью, специально для издания knife.media о мужском здоровье, о том, с чем мужчины обращаются к врачу сексологу, какие это мужчины, и как они могут улучшить качество своей жизни. Итак,
Чаще всего ко мне обращаются мужчины от 25 до 45 лет. Я могу их разделить на две условные группы. Первая — это ищущие, то есть те, кто находится в поиске и исследует себя. Вторая — нашедшие, кто уже имеет семью и детей и кого волнует качество интимной жизни.
Чаще всего мужчины обращаются со следующими вопросами:
- Жалобы на снижение или потерю эрекции. Часто встречается синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.
- Снижение полового влечения, которое коррелирует с эректильной дисфункцией и/или психологической составляющей отношений, в которых находится мужчина.
- Ускоренное (чаще) и задержанное (чуть реже) семяизвержение.
Сначала проводится диагностика физиологического и психического состояний, чтобы исключить заболевания, например, депрессивного расстройства. В случае, если обнаруживаются проблемы, назначается индивидуальное лечение. Кому-то показана гормонозаместительная терапия, кому-то — антидепрессанты, кому-то — ингибиторы фосфодиэстеразы, кому-то нужен курс физиотерапии, а кому-то, бывает, нужно пересмотреть лечение, назначенное предыдущим врачом.
После этого мы рассматриваем образ жизни пациента: например, высыпается ли человек, ведь из-за этого часто у мужчин может снижаться потенция. У кого-то — много стресса на работе, у кого-то есть лишний вес, у кого-то — проблемы в семье. Мы подробно разбираем все сферы его жизни. По мере нашего общения могут вскрываться старые психотравмы, которые мешают качественной половой жизни. А у кого-то много накопленных обид или подозрений к партнеру. Все это решается не за один сеанс, но решается.
Если мужчина обращается ко мне по поводу измены либо с его стороны, либо со стороны партнерши, мы разбираемся, что предшествовало измене. Выясняем, как была устроена его семья, как изначально выстраивались отношения с партнершей. Но изначально нужно понять, сожалеет ли человек о случившимся и хочет ли это исправить на самом деле. Если да, то рекомендуется партнерская реабилитация с возможностью пересмотреть сложившуюся ситуацию как кризисную, как стимул для обновления. Моя задача — донести людям, что часто счастье приходит в упаковке проблемы, и помочь распознать его. Ведь не все умеют распаковать. Далее пары проходят в курсе семейной психотерапии этап принятия и прощения, понимания, делают выводы, разделяют ответственность, потом следует построение новых отношений.
Еще одна частая проблема — это влияние порно-контента на самовосприятие мужчины. Уже которое поколение взращивается на стереотипах, что «настоящий мужчина» должен быть таким-то и таким-то. Поэтому у мужчин возникает масса комплексов из-за завышенной планки. С ними помогает справиться рациональная терапия, в ходе которой происходит коррекция убеждений. Мы убираем акцент с доказательств самому себе и окружающим и начинаем работать над улучшением качества отношений. Вытаскиваем комплексы, говорим про норму, например, что не нужно совершать половой акт на протяжении трех часов со стеклянными глазами, а лучше подумать о прелюдии и эмоциональной близости .
Сюда же стоит отнести и зависимость от порно, с которой мы работаем, как с любой аддикцией. Сначала формируется запрос, осознание, к чему приводят такие действия. Далее выясняем, что стоит за зависимостью. У кого-то частая мастурбация — это «собственноручная» психотерапия, то есть мастурбация используется для снятия стресса. У кого-то это симптом невротизма, тогда рекомендуется не только психотерапия, но и препараты для снижения тревожности. Когда у человека формируется готовность отказаться от привычного поведения, мы переключаем его — убираем плюсы и добавляем минусы, то есть делаем так, чтобы реализация привычного действия стала сложной. Некоторым пациентам иногда приходится менять смартфон на кнопочный телефон на три месяца. Кому-то рекомендую установить программы, которые блокируют сайты и отслеживают трафик. Параллельно с этим апргрейдим имеющиеся отношения. Или начинаем поиск новых отношений. В этом случае также подтягиваем навыки знакомств, самооценку и так далее. Последний шаг — закрепление нового поведения, чтобы в дальнейшем не было срывов.
Иногда ко мне приходят мужчины, у которых есть фетиши, которые их беспокоят. Если это не ярко выраженный случай, то мы просто адаптируем человека, например, работаем с парой для того, чтобы партнерше понравилось то, что нравится ее партнеру. А бывает так, что адаптация у человека затруднена, то есть его очень сильно влечет к определенным вещам или форматам отношений, например, мужчине, в принципе, не нужен секс, главное — например, возможность помассировать ступни. В таких случаях мы работаем так же, как с аддикциями.
Но, по моим наблюдениям, сейчас таких обращений стало меньше в связи с легализацией этих разнообразий. Раньше ко мне могли приходить фроттеристы, которые переживали, что они не могут перестать тискать женщин в метро, и говорили об этом, сильно смущаясь. Сейчас они создают в социальных сетях свои сообщества и не стыдятся своих пристрастий, а даже гордятся ими. А патологические, по сути дела, модели садо-мазахистического поведения воспеваются в массовой культуре. Так происходит их депатологизация, и они становятся одним из способов для разнообразия сексуальной жизни. И из-за этого люди могут даже не замечать, что им такое поведение мешает. А чем больше они его закрепляют, тем больше проблем будет в будущем. Например, в какой-то момент им становится мало ощущений и они усиливают их, часто до опасных граней, что может привести к негативным последствиям.
Отмечу и позитивную динамику: ко мне стало приходить больше мужчин в профилактических целях. Как правило, такие пациенты приходят по рекомендациям своих приятелей, которые восторженно рассказывают про то, как было и как стало после посещения врача сексолога. Я всем рекомендую раз в три года проходить такое «техобслуживание» с анализом отношений и образа жизни, чтобы и дальше все хорошо «работало». Моя задача — это сделать из пациента со-терапевта. Если это получилось, то это успех, причем не временный, а на годы.
Чтобы не стесняться похода к врачу-сексологу, нужно понять, что это уникальная возможность побыть собой, потому что задача такого специалиста принимать вас такими, какие вы есть. Также перед приемом стоит почитать статьи специалиста, посмотреть его интервью, чтобы понять, к кому вы идете. Я предлагаю своим пациентам, которые идут ко мне в первый раз, написать письмо, в котором можно описать проблему, о которой хотелось бы поговорить. И это часто является первым шагом к решению проблемы.
Метки: Сексолог, сексолог Кульгавчук, knife.media, На приеме у сексолога