Перепады настроения

Перепады настроения — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Именно поэтому они могут встречаться и при аффективных расстройствах, и при невротических состояниях. Ключевой вопрос, как врач-психотерапевт я всегда ищу причину: откуда берутся эти «качели» и по каким законам они живут.

Когда перепады настроения говорят об аффективном расстройстве

Аффективные расстройства (расстройства настроения) — это состояния, при которых колебания настроения возникают как бы «изнутри», по своим биологическим законам, часто без видимой внешней причины. Сюда относятся:

• Циклотимия — хроническая эмоциональная нестабильность с чередованием периодов лёгкой приподнятости (гипомании) и субдепрессии. Перепады могут происходить в течение нескольких дней или недель, заметно влияя на работоспособность и отношения.
• Биполярное аффективное расстройство (БАР) — чередование выраженных депрессивных и маниакальных (или гипоманиакальных) эпизодов. Здесь перепады более глубокие и длительные.
• Рекуррентная депрессия с раздражительностью — некоторые пациенты описывают «приливы» тоски и раздражения, которые сменяются относительным просветлением, что тоже можно ощущать как перепады.

При истинно аффективных расстройствах настроение меняется автономно: сегодня вы активны, мало спите, полны идей, а через несколько дней нет сил встать с постели — и внешние обстоятельства мало на это влияют. Здесь обязательно присутствуют нарушения сна, аппетита, уровня энергии.

Когда перепады настроения ближе к невротическим состояниям

Невротические состояния (тревожные, связанные со стрессом, соматоформные расстройства) дают иную картину. Здесь перепады — это эмоциональная лабильность, то есть повышенная чувствительность к происходящему вокруг. Настроение скачет в ответ на события: критика начальника — и вы уже в отчаянии, похвала — и эйфория. Такая реактивность характерна для:

• Тревожных и тревожно-депрессивных состояний — истощённая нервная система перестаёт справляться с регуляцией эмоций.
• Эмоционально неустойчивого расстройства личности (пограничного типа) — хотя формально это не «невроз» в классическом смысле, пациенты долгое время могут наблюдаться с диагнозом «невротическое развитие», и их главная жалоба — мучительные перепады настроения, которые длятся часы, а не дни, и почти всегда спровоцированы межличностными конфликтами.
• Постстрессовых и адаптационных расстройств — после тяжёлого развода, потери работы, пережитого насилия человек становится эмоционально неустойчивым.

При невротическом уровне перепады обычно кратковременны, тесно привязаны к внешнему триггеру и сопровождаются тревогой, плаксивостью, астенией, но при этом нет выраженных эпизодов мании или стойкой депрессии.

Может ли быть смешанная картина

Да, и часто. Например, циклотимия (аффективный спектр) годами маскируется под «невроз», потому что пациент жалуется именно на реактивные перепады, а лёгкие подъёмы настроения не воспринимает как проблему. Либо длительное невротическое истощение в какой-то момент запускает настоящий депрессивный эпизод. Именно поэтому так важна точная диагностика врачом-психотерапевтом, а не просто беседа с психологом — нужно разграничить «поломку» биологических механизмов регуляции настроения и эмоциональную реакцию на жизнь.

В своей практике я опираюсь на клиническое интервью, иногда подкреплённое шкалами и, при необходимости, медикаментозной поддержкой. Понимание причины перепадов напрямую определяет тактику: психотерапия (ДПДГ, гипноз, когнитивная работа) и фармакотерапия по-разному комбинируются в зависимости от того, имеем ли мы дело с аффективным или невротическим процессом.

Если вы чувствуете, что перепады настроения мешают жить, и хотите точно понять их природу, приходите на консультацию. Сделаем это бережно, без ярлыков и с ясным планом выхода к стабильности.