Психосоматика

На днях дал интервью газете «Взгляд» на тему психосоматика, как она может проявляться, например, в стоматологии?

Вопросы были такими:

Может ли зубная боль быть результатом психосоматики? Нейропатической болью?

Если да, то по каким причинам это происходит?

Как избежать или минимизировать риск появления?

Как с этим бороться?

Ощущение (фантомной зубной боли) появилось, казалось бы, на пустом месте. А какие еще фантомные боли возможны и почему появляются они преимущественно весной? Это влияние весеннего обострения, как с гастритами или есть другие причины?

Рассмотрим эти вопросы последовательно, в рамках биопсихосоциального подхода.

Тема действительно не совсем стандартная для стоматологии, но абсолютно нормальная для практики психотерапевта. Как врач-психотерапевт, я часто сталкиваюсь с тем, что психика «маскирует» стресс под телесные симптомы. Давайте разберем ваши вопросы по порядку, опираясь на доказательную медицину и психофизиологию. Итак,

Психосоматика. Каковы механизмы? Как минимизировать риск появления? 

1. Может ли зубная боль быть результатом психосоматики или нейропатической болью?
    
   Да, может. И здесь важно разделить два механизма, которые часто путают. Прежде всего, это нейропатическая боль. Это когда зуб и десна физически здоровы (снимок идеальный, стоматолог разводит руками), но «болит» сам нерв, проводящий сигнал от челюсти в мозг. Это похоже на своего рода «глюк» проводки. Причиной может быть невралгия тройничного нерва, которая часто обостряется при перепадах температур, сквозняках (версия про «застуженные мышцы» имеет под собой физиологическую основу — спазм мышц может пережимать нерв) или после вирусных инфекций. Выделяют еще и психосоматическую боль. Это боль, в происхождении которой ключевую роль играют психические факторы. В отличие от невропатии, здесь может не быть реального повреждения нерва. Боль возникает из-за того, что мозг, находящийся в состоянии тревоги, депрессии или хронического стресса, неправильно интерпретирует обычные сигналы тела или генерирует болевые ощущения сам. Это может быть и «коктейль»: психоэмоциональное напряжение (весенняя астения), к этому добавляется мышечный спазм (из-за холода/стресса), это дает давление на нерв и в результате-  фантомная зубная боль.
    
2. Если да, то по каким причинам это происходит?
    
   С точки зрения психотерапии, челюсть и зубы — это зона, связанная с реализацией агрессии, контролем и «пережевыванием» жизненных ситуаций. Основными психологическими  причинами  такой боли является, например, 
   подавленный гнев. Человек испытывает сильное раздражение или злость, но не может их выразить социально приемлемо (или боится). Мышечный рефлекс «сжать зубы», чтобы сдержаться, переходит в хронический спазм. Это приводит к перенапряжению височно-нижнечелюстного сустава и окружающих мышц, что иррадиирует в зубы. Это может быть бруксизм (скрежет зубами во сне). Часто имеет психосоматическую природу и усиливается при стрессе. За ночь зубы сжимаются так сильно, что наутро они кажутся «ноющими» и расшатанными. К этому можем добавить весеннюю астению и тревогу. Весной организм истощен после зимы (нехватка солнца, витаминов). На этом фоне даже легкий стресс воспринимается мозгом как катастрофа. Тревога часто «соматизируется», выбирая самое слабое место в теле. Если у человека когда-то была реальная стоматологическая проблема, мозг может «вспомнить» эту боль, даже если зубы вылечены.
   И иногда бывает играет роль вторичная выгода, как и при других “болезнях”. На бессознательном уровне боль в зубах позволяет человеку законно «выпасть» из неприятных дел, отдохнуть или получить заботу близких.
    
3. Психосоматика. Как избежать или минимизировать риск появления?
    
   Поскольку это комплексная проблема, подход должен быть комплексным.  Конечно, как врач, хочу отметить, что прежде всего — это стоматологический чекап. Перед тем как лечить голову, нужно убедиться на 200%, что зубы здоровы. Сделайте панорамный снимок челюсти, чтобы исключить скрытые кисты или воспаления корней. Далее — это работа с телом. Весной избегайте переохлаждения головы и шеи (носите капюшоны или шапки в ветреную погоду). Делайте гимнастику для расслабления челюсти: массаж жевательных мышц, упражнения на расслабление языка (язык должен лежать на верхнем небе, не касаясь зубов, челюсти разомкнуты). Важно учиться, самостоятельно или с психотерапевтом, что еще более эффективно, управлению стрессом. Освойте техники релаксации. Если вы замечаете, что в момент стресса сжимаете челюсти, старайтесь отслеживать этот момент и сознательно расслаблять лицо. Особое внимание стоит уделить режиму сна. Сон — главное лекарство от весенних обострений. Я со всеми своими пациентами  прорабатываю гигиену сна, в формате комплексной программы апгрейда качества жизни, это очень важно в рамках биопсихосоциального подхода. 
    
4. Как с этим бороться, если ощущение уже появилось?
    
   Если стоматолог сказал «все чисто», а боль есть, сначала нужно исключить невралгию. Сходите к неврологу. Часто фантомная зубная боль — это маска невралгии тройничного нерва. Вам могут назначить препараты, снимающие нейропатическую боль (они отличаются от обычных обезболивающих). Далее- это психотерапия и релаксация. Попробуйте вести дневник эмоций. Когда возникает боль, спросите себя: «На что я разозлился/расстроился прямо перед этим? Что я хотел сказать, но промолчал?». Идеально прорабатывать дневник самонаблюдения с личным психотерапевтом для отработки новых стратегий.  Порой необходима и медикаментозная поддержка. Врач может назначить легкие миорелаксанты (для снятия мышечного спазма челюсти) или противотревожные препараты (растительные или рецептурные — по ситуации). Не забываем и про физиотерапию. Неплохо помогает  в таких случаях тепло и покой. Если нет воспаления (отека, температуры), сухое тепло на область челюсти и шеи может помочь снять мышечный спазм.
    
5. Какие еще фантомные боли возможны и почему весной?
    
   Весна — время «обострений» не случайно. Это не мистика, а биохимия и физика.  Косвенными причинами весенних болей может быть авитаминоз и истощение. Зимой мы едим меньше свежих овощей, меньше двигаемся, меньше на солнце. Нервная ткань и мышцы становятся более чувствительными и уязвимыми. В этот период мы ощущаем перепады давления и температуры. Сосуды и нервы не успевают адаптироваться к «качелям» погоды, что провоцирует спазмы. Это и гормональная перестройка. Организм просыпается, меняется уровень мелатонина и серотонина, что может влиять на болевой порог. Головные боли напряжения- самый частый спутник весны. Боль опоясывает голову как обруч (результат спазма мышц скальпа и шеи). Это боли в спине и шее (остеохондроз). Из-за гиподинамии зимой мышцы ослабевают, а весенняя активность (работа на даче, резкие движения) приводит к спазмам и болям, которые могут отдавать в конечности или голову. Это могут быть боли в животе функционального характера. Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто обостряется на фоне тревоги и смены диеты весной. Живот болит, а гастроскопия ничего не показывает. Конечно, это и кардиалгии (боли в сердце). Когда колет в груди, а сердце здорово. Это проявления вегетососудистой дистонии или тревожного расстройства, которые тоже  обостряются весной. 
    
   Человек порой адаптируется к боли, особенно не выраженной. Но важно не допускать хронизации процесса и вовремя обращаться за помощью, ведь качество жизни это самое важное, и порой важнее покупок, которые не радуют, и путешествий, которые иногда становятся в тягость. Берегите себя.