СФМ сексуальная формула мужская

Вы можете распечатать бланк, заполнить его или выбрать подходящие пункты и отправить в письме перед приемом. Всегда есть нюансы, поэтому можно дописать их к прилагаемым ответам.

СФМ сексуальная формула мужская

• Имя, Отчество______________________________________________    Дата____________

• Женат, холост, разведен  (нужное подчеркнуть)

Откуда Вы узнали о специалисте (нужное подчеркнуть):

1.   По рекомендации (врач, знакомые – укажите, кто именно)_________________________

2.   СМИ (газеты, журналы, ТВ — укажите источник)  _________________________________

3.   Интернет (наименование сайта, какой использовался поисковый запрос, использование Яндекс или Google) ____________________________________________________________

В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего Вашему состоянию в настоящее время. В случаях, когда есть варианты ответов, отмечаем все подходящие, но в конце строки расшифровываем, отчего это зависит (в отпуске, 6 мес. назад, хотелось бы, утром, когда высплюсь, когда не ссоримся и др.)

1. Потребность в половых сношениях

Как часто возникает настоятельное желание иметь половой контакт (вне  зависимости от напряжения полового члена):

0 – вообще никогда или не чаще раза в год;

1 – несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 – раза 2 – 4 в месяц;

3 – раза два или несколько чаще в неделю;

4 – ежесуточно,  один или несколько раз.

2. Настроение перед сношением

0 – сильный страх неудачи, и поэтому попыток никогда не предпринимал;

1 – выраженная неуверенность, и поэтому ищу предлог, чтобы уклониться от попытки;

2 – некоторая неуверенность, но от попытки не уклоняюсь (или – провожу совокупление в угоду жене, без внутреннего побуждения) или – провожу сношение, чтобы испытать себя;

3 – главным образом – желание наслаждения, овладения женщиной, и к сношению приступаю без опасений;

4 – всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не испытываю ни малейших сомнений.

3. Половая предприимчивость

Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта:

0 – вообще не провожу или с интервалами не менее года;

1 – несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 – несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 – раза 2 или несколько чаще в неделю;

4 – ежесуточно, один или несколько раз.

4. Частота осуществления полового акта

Мне удается провести половое сношение (хотя бы и не совсем полноценное по форме, то есть кратковременное или при неполном напряжении полового члена):

0 – вообще никогда не удавалось;

1 – очень редко;

2 – в большинстве случаев;

3 – в обычных условиях – всегда;

4 – в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют.

5. Напряжение полового члена (эрекция)

0 – эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах;

1 – вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает и введение члена не удается;

2 – приходится применять усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но до семяизвержения);

3 – эрекция неполная, но введение удается без труда;

4 – эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных.

6. Длительность сношения

Семяизвержение наступает:

0 – не наступает ни при каких обстоятельствах;

1 – наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер;

2 – еще до введения члена или в момент введения;

3 – через несколько секунд после введения;

4 – примерно в пределах 15–20 движений;

5 – через 1 – 2 минуты или дольше (указать примерную длительность).

7. Частота половых отправлений

Семяизвержение происходит при сношениях (или ночных поллюциях, онанизме и др.) в среднем:

0 – вообще не происходит или не чаще раза в год;

1 – несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 – несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 – раза 2 или несколько чаще в неделю;

4 – ежесуточно один или несколько раз.

8. Настроение после сношения (или неудавшейся попытки)

0 – крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо – отвращение к жене);

1 – разочарование, досада;

2 – безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворенной);

3 – удовлетворенность или приятная усталость;

4 – полная удовлетворенность, душевный подъем.

9. Оценка успешности половой жизни

0 – женщина не хочет иметь со мной близость;

1 – женщина высказывает упреки;

2 – половая жизнь происходит с переменным успехом;

3 – половая жизнь происходит, в общем успешно;

4 – способен в любых обстоятельствах удовлетворить женщину.

10. Длительность полового расстройства

0 – с начала половой жизни;

1 – дольше, чем полгода;

2 – менее полугода;

3 – в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни);

4 – не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни.